A prevalência de anticorpos e a incidência de infecção por citomegalovírus (CMV) foram estudadas em 98 crianças de 5 a 36 meses de idade que freqüentavam a creche de um hospital universitário em São Paulo. No início do estudo, a prevalência geral de anticorpos para o CMV foi de 44% (43/98). Obteve-se para o isolamento viral, amostras de saliva e/ou urina de 36 das 43 crianças que eram soropositivas, constatando-se que 55,6% das mesmas estavam excretando CMV em um dos materiais. Das 37 crianças inicialmente soronegativas, das quais foi possível obter nova amostra de sangue 6 a 12 meses após, 22 (59,5%) apresentaram soroconversão. A taxa de excreção viral na urina ou saliva nas crianças que soroconverteram foi de 52,4%. Estes resultados indicam que a infecção por CMV foi freqüente e ocorreu precocemente nas crianças que freqüentavam esta creche. Contudo, estudos controlados usando técnicas de epidemiologia molecular são necessários para definir mais precisamente o papel da creche na disseminação do CMV.

The prevalence of antibodies against cytomegalovirus (CMV) and the incidence of CMV infection were tested in 98 children aged 5 to 36 months who attended the day-care center of a University hospital in São Paulo. At the beginning of the study the overall prevalence of anti-CMV IgG antibodies was 44% (43/98). Saliva and/or urine samples were obtained from 38 of the 43 children that were seropositive at the beginning of the study for isolation of the virus, and 52.6% of these children were found to excrete CMV in one of the two materials. Among the 37 children that were initially seronegative from whom it was possible to obtain a new blood sample 6 to 12 months later, 22 (59.5%) presented seroconversion. The rate of viral excretion through urine or saliva from the children that seroconverted was 50%. These results indicate that CMV infection is frequent and occurs early among the children who attend this day-care center. However, controlled studies using molecular epidemiology techniques are needed to define more precisely the role of day-care centers in CMV dissemination.

Com o objetivo de se avaliar a magnitude da infecção perinatal pelo citomegalovírus em hospital público do município de São Paulo, os autores acompanharam prospectivamente 98 recém-nascidos até o quarto mês de vida. Amostras de urina foram coletadas ao nascimento e posteriormente a cada mês, para inoculação em tubos contendo fibroblastos humanos. Amostras de sangue foram coletadas ao nascimento, no segundo e quarto mês de vida para pesquisa de anticorpos IgM específicos para o CMV, pelo método de imunofluorescência indireta. Dos 37 recém-nascidos que foram acompanhados até o quarto mês de vida, 9 se infectaram neste período, com diagnóstico feito pelo isolamento do CMV. O risco de aquisição da infecção pelo citomegalovírus no período perinatal estimado pela tábua de sobrevivência foi de 30,9%. A pesquisa de anticorpos IgM por imunofluorescência indireta só permitiu tal diagnóstico em 2 casos (8,1%). A diferença observada entre os dois métodos foi estatisticamente significante (p = 0,015). O estudo da prevalência de anticorpos IgG pelo ensaio imunoenzimático nas mães das crianças mostrou taxas de 92,7%. Não se isolou CMV nas amostras de leite materno, coletadas mensalmente até o terceiro mês de lactação. O acompanhamento clínico evidenciou que as crianças infectadas apresentaram-se de forma assintomática e com desenvolvimento neurop-sicomotor normal até o quarto mês.

In order to demonstrate the occurrence of CMV perinatal infection in a middle socioeconomic class population, the authors conducted a 8-month prospective study in 37 children, not infected congenitally, born in a public hospital of São Paulo city, Prevalence of CMV-IgG antibodies in mothers, detected by immunoenzimatic assay (ELISA), was 92.7%. Survival analysis showed that the risk of acquiring CMV perinatal infection diagnosed by virus isolation in human fibroblasts was 30.9%. When the diagnostic method was detection of IgM class antibodies by indirect immunofluorescence the risk was 8.1% (p < 0.05). Milk samples inoculated in human fibroblasts failed to demonstrate the presence of virus. The infected children did not present any signal of disease in a 4-month follow-up.

De janeiro de 1988 a janeiro de 1989 todos os pacientes submetidos a transplante de coração ou de medula óssea no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foram estudados quanto à incidência e morbidade das infecções pós-transplante causadas por vírus do grupo herpes. Cinco recipientes de medula óssea e 5 transplantados cardíacos foram observados por um período médio de 4.2 meses após o transplante. Todos os pacientes tinham sorologia positiva para citomegalovírus (CMV) antes do transplante e 80% desenvolveram uma ou mais recorrências durante o período de observação. Dos 12 episódios de infecão por CMV detectados neste estudo, 83% foram acompanhados por alterações clínicas ou laboratoriais. Apenas um caso apresentou doença grave. A incidência de infecções causadas por vírus Herpes simplex (HSV), foi de 50%. Apesar da maioria das reativações do HSV fossem representadas por lesões orais ou genitais, houve também um caso de hepatite por HSV. Um dos 6 episódios de infecção, por HSV que foram tratados com aciclovir não respondeu ao tratamento. Posteriormente, o paciente se beneficiou com o uso de ganciclovir. Todos os indivíduos apresentavam antes do transplante anticorpos anti-vírus da varicela zoster. Porém, não houve nenhum caso de reativação. Este estudo realça a importância do controle diagnóstico ativo das infecções por herpes-vírus em pacientes transplantados. Tanto as infecções causadas por CMV como por HSV mostraram alta incidência e grande morbidade indicando a necessidade de quimioprofilaxia.

From January 1988 to January 1989 all the heart transplant and bone marrow recipients at the Instituto do Coração of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School were studied for the incidence and morbidity associated with herpesviruses infections after transplantation. Five bone marrow and 5 heart transplant recipients were followed for a mean of 4.2 months post-transplantation. All the patients were seropositive for cytomegalovirus (CMV) before admission and 80% experienced one or more recurrences during the observation period. Of the 12 episodes of CMV infection, that were identified in this study, 83% were accompanied by clinical or laboratory abnormalities. However, there was only one case of severe disease. The overall incidence of infection for herpes simplex (HSV) was 50%. Although most of HSV reactivations were oral or genital, one case of HSV hepatitis occurred. One of the 6 episodes of HSV infections that were treated with acyclovir showed an unsatisfactory response and was successfully managed with ganciclovir. All the individuals had anti-varicella zoster virus antibodies, but none of them developed infection. The study emphasizes the importance of active diagnostic surveillance of herpesvirus infections in transplant patients. Both CMV and HSV reactivations showed high incidence and important morbidity and thus, deserve prophylactic therapy.

Entre novembro de 1980 e julho de 1982, 1614 recém-nascidos (RNs) de nivel sócio-econômico médio e 1156 RNs de baixo nível sócioeconômico foram examinados para verificar a ocorrência de infecção congênita pelo citomegalovírus (CMV), através de isolamento do vírus em amostras de urina ou detecção de anticorpos IgM específicos em amostras de sangue de cordão umbilical. Na população de baixo nível sócio econômico a prevalência de anticorpos fixadores do complemento (Ac Fc) anti-CMV nas mães foi de 84,4% (151/179) e a incidência de infecção congênita determinada por isolamento do vírus foi de 0,90% (5/508). No grupo de RNs em que o diagnóstico baseou-se apenas na detecção de Ac IgM CMV-específicos no sangue de cordão a incidência de infecção congênita foi de apenas 0,46% (3/648). Na população de nivel sócio-econômico médio a prevalência de Ac Fc anti-CMV nas mães foi de 66,5% (284/427) e a incidência de infecção congênita foi de 0,39% (2/518) no grupo de RNs testados por isolamento de vírus na urina e 0,18% (2/1090) no grupo testado por detecção de Ac IgM específicos. No presente estudo nenhum dos 12 RNs infectados congenitamente apresentou sinais ou sintomas de doença ao nascimento.

In São Paulo, Brazil, between November 1980 and July 1982, 1614 newborns of middle socioeconomic background and 1156 newborns of low socioeconomic background were examined for the occurrence of congenital cytomegalovirus (CMV) infection by isolation of virus from urine samples or detection of specific anti-CMV IgM in umbilical cord serum tested by immunofluorescence. In the low socioeconomic population prevalence of CMV complement-fixing antibodies in mothers was 84.4%(151/179) and the incidence of congenital infection assessed by virus isolation 0.98% (5/508), as compared with 0.46% (3/648) in the group of newborns tested by detection of specific anti-CMV IgM in umbilical cord-serum. In middle socioeconomic level population prevalence of CMV complement-fixing antibodies in mothers was 66.5% (284/427) and the incidence of CMV congenital infection was 0.39% (2/518) in the group of newborns screened by virus isolation and 0.18% (2/1096) in the group tested by detection of specific anti-CMV IgM. In the present study none of the 12 congenitally infected newborns presented clinical apparent disease at birth.